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持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)诊断标准

时间:2019-10-02 04:09

来源:未知作者:admin 点击:

  PPPD是一个由以下标准A-E定义的慢性前庭疾患。诊断必须满足所有5项标准。

  奥地利学者Dr.RobertBarany,由于在前庭领域作出的卓著贡献获得了1914年Nobel医学奖。为了纪念Barany的贡献,于1960年成立了以他的名字命名的Barany协会(BaranySociety),目前已成为前庭领域的国际性交流平台之一。Barany协会成员于2006年成立了一个工作组在世界范围标准化前庭疾病和疾患的术语,并产生了Barany协会前庭疾患分类委员会(CCBS)监管第一个国际前庭疾病分类(ICVD)的制定。

  临床上有一部分眩晕患者,表现为持续的头晕、不稳或非旋转性眩晕,但是临床常用的检查手段又查不出明显的问题,这部分患者其实是持续性姿势-知觉性头晕,经过多年的研究,Barany协会前庭疾病分类委员会终于形成共识,并发布了PPPD的诊断标准。

  4)标准B的3个加剧因素在临床病史必须是可辨识的,病人可能试图回避这些因素以尽量减少其前庭症状的恶性加剧。这种回避可视为满足这个标准。直立姿势指站立或行走。对直立姿势的影响尤其敏感的病人可报告无支撑的坐姿会加剧他们的症状。主动运动指一个人自身产生的运动。被动运动指由运输工具或其他生物产生的运动(例如,乘车或电梯/升降梯,乘坐的动物,被人群推挤)。视觉刺激可以是视觉环境中的大物体(例如,来往车辆,地面和墙面上覆盖的繁杂图案,大屏幕上显示的图形)或在近距离看到的小物体(例如,书籍,电脑,移动电子设备)。

  但严重度可有起伏。尽管还有其他方法从最初疾病的适当代偿或恢复。1)症状持续时间经久(长达数小时),6)PPPD可与其他疾病或疾患并存。3)Bronstein于1995年描述了部分病人的视觉眩晕(VV)症状。2)症状不需要一整天持续存在。表现为暴露于复杂或移动视觉刺激时的不稳或头晕。前庭偏头痛,有些病人的症状达数十年。这些结果提示急性或发作性前庭综合征病人受累产生PPPD的比例显著。是年轻成人中最常见的诊断,急性或发作性前庭疾患(例如前庭神经炎,视觉眩晕常常为持续性的。必须对所有可辨识疾病进行临床判断以便确定病人前庭症状的最佳原因归属。所有成年病人中仅次于BPPV的第二大常见诊断。BPPV,相反,梅尼埃病)发现3-12月跟踪后PPPD样慢性头晕或持续性VV约占25%,2)PPPD的发病率估计:发病率占所有已评估前庭症状来就诊病人的15-20%,

  3、持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)其诊断标准是在恐惧性姿势眩晕(PPV),空间运动不适(SMD),视觉眩晕(VV),和慢性主观性头晕(CSD)30年研究的详尽回顾基础上产生的专家共识。

  平均持续时间为4.5年,女性占大多数。另一个活动性疾病的证据并不必然排除PPPD的诊断。A 1个或多个症状:头晕、不稳、或非旋转性眩晕出现于≥3个月中大多数日子!

  4)最后Staab和同事于2004年描述了慢性主观性头晕(CSD)的临床综合征,并在2007年做了更明确的定义。CSD的定义包括持续性非眩晕性头晕或不稳,对自身或环境中物体的运动敏感性增高,以及执行精细视觉工作的困难。

  1)1870年代,Benedikt、Cordes、Westpha描述了在运动场景丰富环境中的头晕和不适综合征,伴随自主神经警醒,焦虑和对诱发情况的回避现象,并从不同角度阐述了广场眩晕的问题,但由于存在不同的观点,关于是神经源性还是精神源性主导的争论一直没有得到解决。

  B持续性症状发生没有具体诱因,但3个因素可加剧。1)直立姿势,2)主动或被动运动但与方向或位置无关。3)暴露于移动视觉刺激或复杂视觉类型。

  2)症状的瞬间骤发可以自发或伴随运动发生,但这些持续数秒的瞬时骤发并不出现于所有病人。孤立的瞬间骤发不满足这条标准。

  C疾患通常由引起眩晕不稳头晕或平衡问题的情况引发,包括急性、发作性或慢性前庭综合征,其他神经性或内科疾病,或心理压力。1)当诱发事件是急性或发作性情况时,症状随着诱发事件化解表现为标准A类型,但可最初间歇出现,然后融合成一个持续过程。2)当诱发事件是慢性综合征时,症状最初产生缓慢并且逐渐恶化。

  PPPD表现为由CCBS之前定义的以下基本症状:空间定向障碍或损害的非运动性感觉(头晕);站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹等自身(内在非旋转性眩晕)或环境移动的类似感觉(外在非旋转性眩晕)。

  1)症状必须在每30天内存在超过15天。大多数受累个体每天或几乎每天经历这些症状。症状趋向随日子延长而增加。

  2)上世纪80年代,Brandt和Dieterich,把伴有轻度焦虑和抑郁的强迫性人格特质病人的姿势性头晕和波动性不稳作为一个可诊断的临床综合征,于1986年定义为恐惧性姿势性眩晕(PPV)。Jacob和同事于于1989年把空间定向不稳和运动刺激警觉增高的组合做了描述并随后确认为空间运动不适(SMD)的症状。在视觉丰富的环境中进行主动或被动运动(例如走过超市过道,乘坐交通工具),即使在静止时候暴露于环境中有移动或图案的物体(例如,观看过往的交通、有条纹窗帘或拥挤人群)受累个体诱发症状。

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  5)最常见的诱发事件是外周性或中枢性前庭疾患(25-30%),前庭型偏头痛(VM)发作(15-20%),惊恐发作或主要表现突出头晕的广泛性焦虑症(各15%),脑震荡损伤或颈鞭击损伤(10-15%),以及自主神经疾患(7%)。能产生眩晕、持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)诊断标准不稳、或头晕,或改变平衡功能的其他情况(例如:心脏节律失调,恶性药物反应)较少见(总体约3%)。大多数先于PPPD的是急性或发作性质的情况。病人在这些急性疾病之后报告PPPD慢性症状发生。

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